Raport demonstracyjny dotyczący włączenia tlenoterapii hiperbarycznej do leczenia
ciężkich przypadków COVID-19

Zespół Programu Specjalistycznego Centrum Medycznego Marynarki Wojennej

Doniesienia kliniczne i pokazane patologiczne ustalenia anatomiczne wskazują, że postępująca hipoksemia jest główną przyczyną pogorszenia stanu zdrowia pacjentów z COVID-19. „Śmiertelność krytycznych pacjentów w WuHan jest bliska 60%, a my staramy się rozwiązać problem niedotlenienia”, Zhong Nanshan powiedział 27 th Luty HBOT to najsilniejsza nieinwazyjna tlenoterapia. We wczesnym stadium leczenia klinicznego poddano 5 przypadków ciężkich i krytycznych pacjentów z COVID-19 a, co dowiodło, że długotrwały doskonały efekt kliniczny stosowania HBOT
w leczeniu niedotlenienia dotyczy również pacjentów z COVID-19. Efekt HBOT jest lepszy niż oddychanie tlenem atmosferycznym o wysokim przepływie tlenu i techniki wentylacji mechanicznej. Sugeruje się promowanie HBOT jako terapii tlenowej u krytycznie chorych pacjentów z COVID-19, co ma znacząco poprawić skuteczność leczenia, zmniejszyć presję medyczną i ryzyko infekcji oraz zmniejszyć śmiertelność krytycznych pacjentów. Ma to praktyczne znaczenie dla dalszego przyspieszenia ogólnego zwycięstwa tej epidemii.

I. Ocena skuteczności HBOT w tlenoterapii u krytycznych
pacjentów z COVID-19.

1) 5 krytycznych pacjentów wykazało stałą odpowiedź na tlenoterapię HBOT Zhong Yangling, dyrektor oddziału hiperbarycznego tlenu w Wuhan Yangtze River Shipping General Hospital, z powodzeniem przeprowadził leczenie HBOT u 5 pacjentów z COVID-19 (2 krytyczne i 3 ciężkie), które przyniosło znaczące wyniki. Opublikowano opisy
przypadków pierwszego pacjenta. Przedstawiono wyniki analizy klinicznej 5 przypadków:

a) Efekt leczniczy postępującej hipoksemii u ciężkich pacjentów
-Szybkie złagodzenie objawów niedotlenienia. 5 pacjentów miało wcześniej oczywiste objawy postępującej hipoksji. Po pierwszej sesji HBOT objawy takie jak duszność i ból w klatce piersiowej ustępują. Po drugiej sesji HBOT objawy
zasadniczo ustępują, a częstość oddechów stopniowo się zmniejsza, ale duszność po ruchu ustępuje powoli.
-Szybka korekta hipoksemii. Gazometria krwi tętniczej 5 pacjentów pod warunkiem oddychania tlenem z maską tlenową   5 ~ 8 l / min ) przed leczeniem HBOT wykazano, że PaO2 wynosi 37, 65, 60, 78 i 68 mmHg,
trend nasycenia krwi tlenem krwi tętniczej palca (SO2) u krytycznych pacjentów został natychmiast odwrócony. Od 5 dnia średnia dzienna SO2 wynosiła do 95% (1). Porównaj z danymi dotyczącymi ciała pacjenta zanim wykonają terapię HBOT, która jest traktowana jako dane z ostatniego dnia, SO2 wykazywał znaczącą tendencję wzrostową dzień po dniu (pozostały 2). Po zabiegu HBOT poziom SO2 przekracza 93%, a każdy zabieg rozwiązał problem całkowitego niedotlenienia. Znacząco poprawił się wskaźnik gazometrii krwi tętniczej (rys. 2 po prawej). (rys 1) Zmiany SO2 krytycznych pacjentów przed i po HBOT (11/2) (rys. 2)

 

Dzienne zmiany SpO2 i gazometria krwi tętniczej 5 pacjentów przed i po HBOT
b) Kompleksowy efekt terapeutyczny tlenoterapii HBOT u ciężkich pacjentów
– Odwrócenie stanu ogólnego. Oprócz złagodzenia objawów niedotlenienia u wszystkich pacjentów stan ogólny uległ istotnemu odwróceniu. Zmniejsza się objawy żołądkowo-jelitowe i przywraca apetyt. Zniknął ból głowy i poprawił się stan psychiczny.
– Poprawiono obiektywne wskaźniki kliniczne. Oprócz znacznych zmian w krwi tętniczej palca i gazometrii krwi tętniczej, różnicowania morfologii krwi, które w odpowiedzi na funkcję immunologiczną odzyskiwały stopniowo, poprawił się wskaźnik krzepnięcia reaktywnych zaburzeń krążenia obwodowego, poprawiły się wskaźniki odzwierciedlające czynność wątroby i uszkodzenie mięśnia sercowego (3).
– Poprawiona patologia płuc. Ponowne badanie TK płuc po leczeniu wykazało znaczną poprawę stanu zapalnego płuc u wszystkich 5 pacjentów (4). (rys. 3) Zmiany funkcji krzepnięcia i nawodnienia kości krzyżowej u 5 pacjentów przed i po HBOT leczenie
(rys. 4) Zmiany w TK przed i po 4-7 HBOT u 5 pacjentów
2) Mechanizm tlenoterapii HBOT

Różnica między tlenoterapią HBOT a tlenoterapią pod normalnym ciśnieniem polega na ogół na stosowaniu wysokociśnieniowej inhalacji tlenowej, która w pełni i istotnie poprawia efektywność transportu tlenu z zewnątrz do całych komórek tkankowych. Mechanizm HBOT polega na wykorzystać fizyczne właściwości gazu, aby zwiększyć ciśnienie parcjalne tlenu w środowisku poprzez dużą amplitudę oraz zmniejszyć zapotrzebowanie na wymianę i
transport tlenu w organizmie, aby uzyskać najlepszy efekt tlenoterapii. Mechanizm HBOT przedstawiono na rys. 5.

Zalety w porównaniu z technologią tlenoterapii pod ciśnieniem atmosferycznym to:

Po pierwsze, skuteczniejszy niż zwykła inhalacja tlenu pod ciśnieniem w celu zwalczania zapalenia tkanki płucnej.
Szybkość dyfuzji i odległość tlenu pod wysokim ciśnieniem są kilkakrotnie większe niż w przypadku tlenu pod normalnym ciśnieniem, który pokonuje przeszkodę w wymianie gazowej spowodowaną pogrubieniem zapalenia tkanki płucnej, a ze względu na wyższą rozpuszczalność ilość tlenu rozpuszczonego we krwi jest kilkakrotnie większy niż tlen
atmosferyczny, który dodatkowo niweluje wpływ współczynnika krążenia krwi.

Po drugie, skuteczniejsze jest zwiększenie ciśnienia parcjalnego tlenu niż zwiększenie wskaźnika
natlenienia przez wentylację mechaniczną. W medycynie chorób układu oddechowego i intensywnej opieki medycznej wydajność tlenu w klinicznym wspomaganiu oddychania wykorzystuje wskaźnik utlenowania (jest to stosunek ciśnienia parcjalnego tlenu w tętnicy do ciśnienia parcjalnego tlenu we wdychanym gazie [OI = PaO2 / FiO2
(ciśnienie powietrza / 760)] )) jako ostateczny wskaźnik oceny. Jeśli celem terapeutycznym jest częściowe
ciśnienie tętnicze tlenu, wzór przeliczeniowy [PaO2 = OI × FiO2 (ciśnienie powietrza / 760)]. Technika wentylacji
mechanicznej polega na poprawie PaO2 poprzez zwiększenie OI. FiO2 HBOT można zwiększyć o 1,6 ~ 2,8 razy. Można przewidzieć, że PaO2 może wzrosnąć 1,6 ~ 2,8 razy przy niezmienionym OI pacjentów HBOT, co jest tym samym, co efekt OI zwiększony 1,6 ~ 2,8 razy. Efekty OI i leczenia przed leczeniem u 5 pacjentów zostały w pełni zweryfikowane. W jednym przypadku HBOT zastosowano w celu odwrócenia niedotlenienia na podstawie braku efektu nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej przez 2 dni. Technologia HBOT dla pacjentów z inwazyjną wentylacją mechaniczną jest dojrzała i była rutynowo stosowana w klinicznym HBOT. Dlatego zasugerowano, że zasady selekcji klinicznej są następujące: (1) Leczenie HBOT jest preferowane, gdy wskaźnik utlenowania pacjenta jest znacznie obniżony, a naturalne oddychanie jest wyraźne, i nie oczekuje się, że wentylacja mechaniczna zwiększy wskaźnik natlenienia o 1,5 raza; (2) Gdy poprawa wskaźnika utlenowania przy wentylacji mechanicznej jest mniej niż dwukrotnie większa niż w przypadku naturalnego oddychania, sugeruje się zwiększenie dobowego leczenia HBOT na podstawie wentylacji mechanicznej.

Po trzecie, skuteczniejszy niż ECMO w poprawie poboru tlenu przez komórki tkanki. Chociaż ECMO przewyższyło funkcje wentylacji i wymiany gazowej płuc i może spowodować całkowite nasycenie Hb, nie jest tak dobry jak HBOT w dostarczaniu tlenu po stronie tkanek. Rozpuszczony tlen we krwi przekroczył ilość przenoszoną przez Hb, a odległość dyfuzji została znacznie zwiększona, co może stosunkowo przezwyciężyć przeszkody w krążeniu obwodowym spowodowane uszkodzeniem przed niedotlenieniem i / lub infekcyjnym stanem zapalnym oraz poprawić wydajność i całkowitą ilość komórek tkanki w celu uzyskania tlenu.

Po czwarte, nie ma poważnych zakłóceń mechanicznej wentylacji dróg oddechowych podczas naturalnego oddychania. HBOT oznacza, że pacjent znajduje się pod wysokim ciśnieniem. Powszechną metaforą różnicy między trybem oddychania a ciśnieniem atmosferycznym jest to, że oddychanie na płaskowyżu jest tym samym, co oddychanie na równinie, co jest naturalnym oddychaniem. W odróżnieniu od wentylacji mechanicznej, ma duży wpływ na drogi oddechowe, dlatego lekarze i pielęgniarki muszą na niego zawsze zwracać uwagę i się nimi zajmować. W przeciwnym razie łatwo o różne komplikacje, takie jak uraz dróg oddechowych.

Po piąte, nie ma konfliktu z obecnymi sposobami leczenia krytycznego, a tryb + HBOT ma wyraźną rolę w poprawie efektu leczenia. COVID-19 oprócz przeciwciał i szczepionek nie ma konkretnego leku. Całe leczenie kliniczne polega w zasadzie na leczeniu objawowym i wspomagającym. HBOT nie jest etiologicznym leczeniem COVID-19, jest objawowym leczeniem niedotlenienia u pacjentów z COVID-19 i stanowi uzupełnienie dotychczasowej technologii tlenoterapii. Oprócz HBOT raz dziennie przez 95-120 minut chorzy otrzymali również dotychczasowe kompleksowe leczenie na OIT, w tym wentylację mechaniczną. Oprócz HBOT lekarze OIOM są nadal odpowiedzialni za codzienne kompleksowe leczenie wyżej wymienionych ciężkich pacjentów. Nie ma konfliktu w technologii leczenia. Wręcz przeciwnie, może zapewnić lepsze wsparcie dla innych terapii wspomagających. (rys. 5 Wpływ innej terapii tlenowej na tlen ze środowiska zewnętrznego do proces tkanki i narządu)

3) Wyraźne wskazania HBOT w objawowym leczeniu niedotlenienia

Po pierwsze, niedotlenienie jest pierwszym wskazaniem do HBOT. HBOT jest rutynową terapią tlenową stosowaną w klinicznie opornej hipoksji. HBOT jest szeroko stosowany w klinice od ponad pół wieku, odkąd został po raz pierwszy
zastosowany we wspomagającym leczeniu chirurgii klatki piersiowej w 1956. W Chinach szpitale klasy A są na ogół wyposażone w komory tlenowe i codziennie przeprowadza się dużą liczbę HBOT różnych chorób, szczególnie w przypadku zatrucia tlenkiem węgla – typowej ostrej anoksji, która stała się kluczowym leczeniem. pomiar. Z punktu widzenia chorób HBOT ma szeroki zakres wskazań. W przypadku rutynowego stosowania tlenoterapii wskazaniem jest zasadniczo „niedotlenienie”, czyli uogólniony i miejscowy uparty problem niedotlenienia.

Po drugie, rozpoznanie niedotlenienia u ciężkich pacjentów z COVID-19 jest jasne. Objawy kliniczne ciężkich pacjentów z niedotlenieniem są wyraźne, oznaki hipoksemii są oczywiste, a istnienie niedotlenienia jest oczywiste. Z całej wcześniej opublikowanej klinicznej literatury naukowej dotyczącej COVID-19 jasno wynika, że ciągły i postępujący rozwój hipoksemii jest ważnym objawem pogorszenia się stanu chorobowego. W ciężkim leczeniu COVID-19 HBOT stosuje się w objawowym leczeniu korekcji niedotlenienia z wyraźnymi wskazaniami. Efekt terapeutyczny 5 pacjentów był bardzo znaczący, a zarówno subiektywne, jak i obiektywne wskaźniki kliniczne wykazały, że pogarszanie się hipoksji zostało natychmiast przerwane, a następnie cały organizm stopniowo wracał do zdrowia po pierwszym HBOT.

 

Więcej ….

Oryginalny raport: Hyperbaric_oxygen_therapy_in_the_treatment_ofCOVID-19_Severe_Cases

 Tłumaczenie PL – googl: Hyperbaric_oxygen_therapy_in_the_treatment_ofCOVID-19_Severe_Cases.en.pl

X
Wordpress Social Share Plugin powered by Ultimatelysocial
Facebook